このブログは、Tiapana ICT Services Limited のブログ「Health IT かわらばん」に移転しました。
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0024/10/31
0022/05/25
白衣の天使は数字にも強かった
原文：The Angel in While Was a Competent Mathematician
口座残高を確認しようと地元の銀行のウェブサイトを開けてみた時、次のような広告が目に飛び込んできました。
銀行があなたを数字のように扱ってよいのは、あなたのお母さんがあなたに "00-1247-6578-000" なんて名前をつけた時だけだ。
似たような趣旨で、こんな自動車のナンバープレート任意番号制の広告を、ラジオで聴いたことがあります。
自分の愛犬を "BCD234" なんて呼ばないのに、どうして自分の車はそうするのですか？
では、「白衣の天使」のイメージ通りの看護師が患者を扱う様子をあなたはどう想像しますか？ あなたを数字のごとく扱うような様子からはほど遠いものですよね。
元祖「白衣の天使」フローレンス＝ナイチンゲールのクリミア戦争での伝説的な看護活動も、もちろんそうであったはずですが、一方で、ナイチンゲールは数字にもめっぽう強かったのです。
孫子曰く、「算（さん）多きは勝ち、算（さん）少なきは勝たず。」
ナイチンゲールの看護へのアプローチは統計学的根拠に基づくもので、優れた疫学者として戦術家というよりも戦略家と呼ぶのが相応しい人でした。したがってナイチンゲールが勝ち取った成果も、彼女の献身だけでなく、多くの計算に基づいたものだったのです。
0022/03/01
孫子が今に生きていたら、予防接種の推進者になるだろう
原文：If Sun Tzu was around Today, He would be a Promoter of Immunisation Programmes
医学的・科学的には、予防接種を行うことでまれに起こる副作用のリスクよりも、感染症による被害や死亡を防ぐ利益の方が大きいとされていますが、世界中の政府は、効果的に予防接種のプログラムを展開することがなかなかできていません。
なかには、予防接種に反対する運動が大変根強いために、特定の予防接種のプログラムだけでなく、予防接種に関する研究開発全体が滞っている国もあります。残念ながら、私の母国である日本も、そのような状況がなければこの分野で非常に大きな貢献ができるはずであり、最も大きな影響を受けている国のひとつです。
予防接種への批判には、古来から伝わる知恵に基づく自然医療・統合医療の立場からのものも少なくありません。これは私の考えですが、体に害をもたらす敵を味方に作り替えて、以前の仲間と戦わせるという考え自体が、直感的な知識に反するからかもしれません。
しかし、最も著名な古来から伝わる知恵のひとつが、予防接種プログラムを全面的に支持するかもしれないのです。
孫子曰く、「必ず敵人の間（かん）の来たりてわれを間（かん）する者を索（もと）め、よりてこれを利し、導（みちび）きてこれを舎（しゃ）す。ゆえに反間（はんかん）は得て用（もち）うべきなり。」
敵のスパイがやってきたならば、これを突き止め、賄賂を与えて懐柔し、仲間から引き離して匿うこと。そして、二重スパイに仕立て上げて大いに利用すべし。病気との戦争である医療もまた詭道なり、という考えを思いついた時、この二重スパイを用いるプロセスは予防接種と全く同じだと思ったのです。
病原体を突き止め、培養する一方で、隔離と封じ込めを行う。そしてそこからワクチンや抗体を作りだし、元の病原体を無力化するのに用いる。
もし、孫子が今の世に生きていたとして、彼が予防接種プログラムの強力な推進者となったとしても、全く不思議はないのではないでしょうか。
0022/01/27
Diagnosis という語の意味
孫子曰く、「 彼を知りて己（おのれ）を知れば、百戦（ひゃくせん）して殆（あや）うからず。 」
あまりにも有名な言葉です。「敵を知り、己を知れば、百戦危うからず。」という表現で耳にすることも多いかと思います。
同じことが、医療にも当てはまります。ここで問われるのは、診断（diagnosis）が正しいか、正しくないかです。diagnosisという言葉は、ギリシャ語のdia- (通じて、完全に）と gnosis（知識）という語からきています。つまり完全な知識を意味します。
したがって、正しい診断がなされたということは、それは敵（病気とそれに関連する状態）と自分（医療を行うにあたっての種々の制約）についての、完全な知識が得られたことを意味します。そうなれば、百戦して危うからずということになるでしょう。
また、孫子はこうも言っています。「 彼を知らずして己（おのれ）を知れば、一勝（いっしょう）一負（いっぷ）す。彼を知らず己（おのれ）を知らざれば、戦うごとに必ず殆（あや）うし。 」
もし、次に診断を聞くことになった時には、それが「完全な知識」であることを願いたいものですね。
0022/01/17
百戦（ひゃくせん）百勝（ひゃくしょう）は善の善なるものにあらざるなり。
私たちは現代医学が可能にした数々の奇跡を自慢しますが、そもそも、救うべき苦境がなければその奇跡には意味がありません。最初から、そのような苦境が生じないことが何よりなのです。
すでに述べた通り、医療が病気との戦争であり、詭道であるということから、その戦力を動かさないですむならそれに越したことはないのです。特にからだにダメージを与える医療行為は、可能なかぎり避けたり、必要最小限にとどめることが一番よいのです。
専門家の治療を全く受けないで健康を保つことが、どんなに非現実的だとしても、理想です。孫子はこの理想に少しでも近づく方法についても教えてくれます。
孫子曰く、「昔の善（よ）く戦う者はまず勝つべからざるをなして、もって敵（てき）の勝つべきを待つ。」
まるで孫子は近年の予防医学の重視への変換を見通していたかのようです。戦いの準備が整えば整うほど、やむを得ず戦う羽目になることは少なくなります。究極的には全く戦わずして敵を破ったり押さえたりできるでしょう。
「汝平和を欲すれば、戦争を準備せよ」ですが、これは武器を積み上げることではなく、戦略を練るということなのです。
0022/01/14
兵とは詭道なり。医療もまた然り。
かつてのように医師が全ての決定権を握る時代ではなく、最近の医療はインフォームドコンセントや、患者の満足度や、自己決定権や医療倫理に重点がおかれているので、なおさらそんな言及はおかしいとおっしゃるでしょう。
しかし、冒頭の言葉は、特に専門的な医療サービスにおいては、極めて妥当であると思います。問題は詭道を用いる相手が何かということです。
最高の治療結果を得るためには、医療従事者と患者との間の相互理解が非常に大事です。ですからもちろんここに用いるわけではありません。しかし、両者の共通の敵についてはどうでしょうか。望ましくない健康状態やその原因こそ、詭道を大いに用いて対応すべきものです。
では、なぜ詭道なのでしょう？ なぜならばある健康状態について専門的な医療介入（治療）が必要となる時には、その状態が、人間の肉体的、精神的、社会的な問題に対する対処能力を超えているということだからです。その状況を生んでいる原因を無力にするためにも詭道が必要ですし、その原因に対する我々自身の防御機構が過剰反応するのを防いだり、反応が鈍いのを改善するためにも詭道が必要です。
実際、全ての医療行為は、もし資格のないものが実施すれば、即犯罪行為なのです。
戦争で戦う敵と同じように、健康に関する問題の要因もまた我々に対して情け容赦ありません。ですから我々は詭道を用いてそれらと戦わなければならないのです。
0022/01/13
新年の決意
今年から、記事のスタイルを変更し、英語版の記事を日本語版でもほぼ同じ内容で投稿していくことにしました。今年もよろしくお願いいたします。
昨年はほんの少しの記事しかかけなかったので、今年はもっと頻繁に記事を書こうと思います。
Quest for the Holy Grail of Health Informatics で紹介した私の探求ですが、容易ではないにしろ、いくらか明るい兆しが見えてきました。しかし、このたった今進行中のテーマをブログに書くのはなかなか大変なので、このブログのスタイルをこれから変えたいと思います。
『孫子の兵法』については、お聞きになったことがあるのではないでしょうか。最近私は全文を読み切り、またこの古代の叡知を特集したヒストリーチャンネルのテレビ番組を観て、この2,400年前の文章が今日に至るまで、全く慈悲を期待できない敵に対して勝つための知恵として包括的でかつ妥当であり続けていることに非常に感銘を受けました。
医療は文字通り、孫子が兵法について述べたように「死生の地」です。実際、医療は私達にとって負けられない戦いであり、個人にとっても国家にとっても「存亡の道」です。
孫子が『用間篇』で一章全てを割いてインテリジェンス（諜報活動）について述べたように、医療においてもインテリジェンス（情報戦略）が非常に大事です。医療ＩＴとはまさにインテリジェンスが意味することそのものです。
そこで、ここでは『孫子の兵法』の原則を医療ＩＴまたは医療自体にどう応用できるのかを議論していきたいと思います。実はもう既に引用したい箇所のアイデアで頭があふれそうになっています。ご期待下さい。
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